lunes, 16 de enero de 2012
A-to-T flap.
domingo, 15 de enero de 2012
How do you reconstruct it?
A 60-year-old patient presented this ulcerated nodule of 2.5 cm in size. Margins were papular, erythematous and well-defined. Clinical and histopathological examinations were compatible with basal cell carcinoma on her forehead. The tumor was removed succesfully, but surgical reconstruction was necessary.
How do you do?
sábado, 14 de enero de 2012
Dermatologic surgery: Bilobed flap.
A patient diagnosed with basal cell carcinoma underwent surgery. Defects of the lower one-third of the nose measuring between 0.5 and 1.5 cm are the ideal size and location for the use of the bilobed flap.
Diagram from: Atlas Cirugía Dermatol. Dr. P. Redondo Bellón, 2011.
lunes, 9 de enero de 2012
Radiación solar y cáncer cutáneo. Por: José Mª Mir Bonafé
Publicado en Mallorca Diario el 21-09-2011.
http://www.mallorcadiario.com/sanidad-y-salud/sabe-usted/radiacion-solar-y-cancer-cutaneo-84355.html
Leo con detenimiento un artículo publicado en International Journal of Dermatology en el que Narayanan y colaboradores (International Journal of Dermatology 2010: 49; 978–986) realizan una revisión del riesgo existente entre la radiación ultravioleta (RUV) y el cáncer de piel. Debido a que este tipo de publicaciones tienen como receptor un restringido sector sanitario, considero necesario transmitirles una serie de puntos considerados de salud pública. Es importantísimo conocer que:
- La RUV es el factor de riesgo más determinante para padecer cáncer cutáneo.
- Según un estudio, el 65-90% de los melanomas podrían ser atribuidos a RUV.
- La RUV provoca directamente mutaciones celulares oncogénicas e inmunosupresión.
- Las personas de piel negra presentan una incidencia de cáncer cutáneo menor a los caucásicos. Esto es debido a su mayor cantidad de melanina epidérmica, que actúa como fotoprotector.
- La depleción de la capa de ozono permite mayor filtración de RUV.
- Un descenso del nivel de ozono del 10% equivale a la escalofriante cifra de 300.000 nuevos “cáncer cutáneo no-melanoma” y 4,500 melanomas.
- Es importante conocer que estar situado a la sombra no previene totalmente de la RUV (sólo en un 50-95%).
- El fotoprotector debe ser 30 o superior y aplicado cada 2 horas.
- El mayor riesgo está comprendido entre las 10 y las 16 horas.
- Además de la exposición crónica, las quemaduras solares ocasionales representan un factor de riesgo importantísimo.
- El daño solar es acumulativo: prevenga de la exposición a los más jóvenes (nótese que parece que si visten una camiseta mojada no aporta fotoprotección).
- Resumen a los dos puntos anteriores: las quemaduras solares durante la infancia son el factor de riesgo más importante.
- A igual dosis total acumulativa al cabo de la vida, tendrá más riesgo aquél que haya recibido pocas exposiciones pero haya desarrollado quemaduras (dosis altas pocas veces), que aquél que haya estado expuesto de forma continua a dosis bajas (dosis bajas muchas veces).
- Otros factores que incrementan el riesgo son: vivir cerca del ecuador, uso de lámparas para bronceado artificial, ingesta de alcohol, tabaquismo, heridas crónicas.
- Por otro lado, el riesgo disminuye si existe alta densidad de nubes, polución o niebla.
- La RUV también produce envejecimiento cutáneo prematuro, arrugas, pérdida de elasticidad cutánea, manchas pigmentadas irregulares y alteraciones de las funciones barrera
http://www.mallorcadiario.com/sanidad-y-salud/sabe-usted/radiacion-solar-y-cancer-cutaneo-84355.html
Leo con detenimiento un artículo publicado en International Journal of Dermatology en el que Narayanan y colaboradores (International Journal of Dermatology 2010: 49; 978–986) realizan una revisión del riesgo existente entre la radiación ultravioleta (RUV) y el cáncer de piel. Debido a que este tipo de publicaciones tienen como receptor un restringido sector sanitario, considero necesario transmitirles una serie de puntos considerados de salud pública. Es importantísimo conocer que:
- La RUV es el factor de riesgo más determinante para padecer cáncer cutáneo.
- Según un estudio, el 65-90% de los melanomas podrían ser atribuidos a RUV.
- La RUV provoca directamente mutaciones celulares oncogénicas e inmunosupresión.
- Las personas de piel negra presentan una incidencia de cáncer cutáneo menor a los caucásicos. Esto es debido a su mayor cantidad de melanina epidérmica, que actúa como fotoprotector.
- La depleción de la capa de ozono permite mayor filtración de RUV.
- Un descenso del nivel de ozono del 10% equivale a la escalofriante cifra de 300.000 nuevos “cáncer cutáneo no-melanoma” y 4,500 melanomas.
- Es importante conocer que estar situado a la sombra no previene totalmente de la RUV (sólo en un 50-95%).
- El fotoprotector debe ser 30 o superior y aplicado cada 2 horas.
- El mayor riesgo está comprendido entre las 10 y las 16 horas.
- Además de la exposición crónica, las quemaduras solares ocasionales representan un factor de riesgo importantísimo.
- El daño solar es acumulativo: prevenga de la exposición a los más jóvenes (nótese que parece que si visten una camiseta mojada no aporta fotoprotección).
- Resumen a los dos puntos anteriores: las quemaduras solares durante la infancia son el factor de riesgo más importante.
- A igual dosis total acumulativa al cabo de la vida, tendrá más riesgo aquél que haya recibido pocas exposiciones pero haya desarrollado quemaduras (dosis altas pocas veces), que aquél que haya estado expuesto de forma continua a dosis bajas (dosis bajas muchas veces).
- Otros factores que incrementan el riesgo son: vivir cerca del ecuador, uso de lámparas para bronceado artificial, ingesta de alcohol, tabaquismo, heridas crónicas.
- Por otro lado, el riesgo disminuye si existe alta densidad de nubes, polución o niebla.
- La RUV también produce envejecimiento cutáneo prematuro, arrugas, pérdida de elasticidad cutánea, manchas pigmentadas irregulares y alteraciones de las funciones barrera
domingo, 8 de enero de 2012
INMUNOGLOBULINAS I.V. EN DERMATOLOGÍA: PROTOCOLO (Por: José Mª Mir Bonafé)
1. COMPOSICIÓN
- Concentración de inmunoglobulinas: ≥ 90% IgG (también presentan cantidades variables de IgM, IgA)
- Vida media: 3-5 semanas
- Existen diferentes preparados comerciales con diferentes niveles de concentración de sodio, Osm, pH, azúcares o IgA
- Se recomiendan preparados sin sucrosa (aumenta el riesgo de insuficiencia renal), azúcares y con bajo contenido en sodio.
2. INDICACIONES EN DERMATOLOGÍA
- Fracaso de terapia convencional
- Efectos adversos de terapia convencional
- Contraindicaciones absolutas o relativas que desaconsejan la terapia de primera línea
- Curso rápidamente progresivo pese al correcto tratamiento
- Patología que presenta riesgo vital para el paciente
3. CONTRAINDICACIONES
a) ABSOLUTAS
- Hipersensibilidad a IGIV previa
- Déficit IgA
b) RELATIVAS
- Embarazo
- Necesidad vacuna viva (hasta 6 meses previa)
- Factores de riesgo para complicaciones graves
- Disfunción renal
- Viscosidad sanguínea (hipergammaglob, crioglob, vasculopatía, hipercolest)
- Antecedentes de patología tromboembólica
4. TEST PREVIOS
a) RECEPTOR b) DONANTE
- Hemograma - Serologías para VHB (HBs Ag), VHC, VIH-1, VIH-2 y Sífilis.
- Función renal, hepática
- Ig’s (IgA)
- Factor Reumatoide y crioglobulinas
- Serologías
- Antecedentes coronarios, tromboembólicos, AVC
- Migrañas
5. ADMINISTRACIÓN
- Tratamiento adyuvante a terapia inmunosupresora de primera elección (no se recomienda monoterapia excepto en casos especialmente indicados).
- La respuesta puede no producirse en el primer ciclo. En cambio, si no se obtiene respuesta después de 6 ciclos, se considera al paciente no respondedor y se suspenderán las IGIV.
- Se define por respuesta la no aparición de nuevas lesiones durante 10 semanas aprox. (3 ciclos aprox). En estas circunstancias se empezará a disminuir el tratamiento inmunosupresor concomitante de forma progresiva.
- Cuando se obtenga una respuesta mantenida, es posible aumentar el intervalo entre ciclos de la siguiente manera: cada 6, 8, 10, 12, 14 y 16 semanas.
- Se finalizará el tratamiento cuando se administren 2 ciclos separados entre sí por 16 semanas sin presentar recidiva.
6. POSOLOGÍA
- Pénfigos: 1 ciclo = 400 mg/Kg/día x 5 días (total: 2gr/Kg)
- SJS/NET: 1 ciclo = 1gr/Kg/día x 3 días (total: 3gr/Kg)
- Un ciclo se repite cada 3-4 semanas
- Infusión lenta: 4-5 horas
- Se debe combinar con terapia tópica
7. RECOMENDACIONES DURANTE EL CICLO
- Determinación de las constantes cada 30 minutos (Importante: tensión arterial)
- Control de la función renal, hepática y hemograma diariamente
- Se recomienda el uso de un Hospital de día para evitar infecciones u otras complicaciones intrahospitalarias.
- No administrar la infusión mediante vía central (aumenta riesgo de tromboembolismos o infecciones).
- Profilaxis de efectos adversos: acetaminofeno + difenidramina previa a cada infusión
8. EFECTOS SECUNDARIOS
a) LEVES (más frecuentes, se presentan en las primeras horas de infusión)
- Cefalea 56% (migrañas)
- ↑ TA
- Febrícula, rinitis, vómitos, dolor abd, mialgias, taquicardia…
- Vacunas vivas 6 meses post-IgIV
- Maltosa: falsos+ diabetes
- AVC, IAM, TVP, TEP
b) GRAVES
- NET, anafilaxia (déficit de IgA)
- Meningitis aséptica (migrañas previas)
- Hipotensión
- Insuficiencia renal aguda
- Edema agudo de pulmón
- Citopenias
9. DERMATOSIS SECUNDARIAS
- Urticaria
- Eccema
- Liquenoide
- Petequias
- Prurito en palmas
- Alopecia
- Vasculitis leucocitoclástica
Fuente: José Mª Mir-Bonafé (H. C. U. Salamanca)
Bibliografía recomendada:
Guidelines on the use of high-dose intravenous immunoglobulin in dermatology. Eur J Dermatol 2009 ; 19 (1) : 90-98.
What’s new in i.v. immunoglobulin therapy and pemphigus: High-dose i.v. immunoglobulin therapy
and its mode of action for treatment of pemphigus. Journal of Dermatology 2010; 37: 239–245
- Concentración de inmunoglobulinas: ≥ 90% IgG (también presentan cantidades variables de IgM, IgA)
- Vida media: 3-5 semanas
- Existen diferentes preparados comerciales con diferentes niveles de concentración de sodio, Osm, pH, azúcares o IgA
- Se recomiendan preparados sin sucrosa (aumenta el riesgo de insuficiencia renal), azúcares y con bajo contenido en sodio.
2. INDICACIONES EN DERMATOLOGÍA
- Fracaso de terapia convencional
- Efectos adversos de terapia convencional
- Contraindicaciones absolutas o relativas que desaconsejan la terapia de primera línea
- Curso rápidamente progresivo pese al correcto tratamiento
- Patología que presenta riesgo vital para el paciente
3. CONTRAINDICACIONES
a) ABSOLUTAS
- Hipersensibilidad a IGIV previa
- Déficit IgA
b) RELATIVAS
- Embarazo
- Necesidad vacuna viva (hasta 6 meses previa)
- Factores de riesgo para complicaciones graves
- Disfunción renal
- Viscosidad sanguínea (hipergammaglob, crioglob, vasculopatía, hipercolest)
- Antecedentes de patología tromboembólica
4. TEST PREVIOS
a) RECEPTOR b) DONANTE
- Hemograma - Serologías para VHB (HBs Ag), VHC, VIH-1, VIH-2 y Sífilis.
- Función renal, hepática
- Ig’s (IgA)
- Factor Reumatoide y crioglobulinas
- Serologías
- Antecedentes coronarios, tromboembólicos, AVC
- Migrañas
5. ADMINISTRACIÓN
- Tratamiento adyuvante a terapia inmunosupresora de primera elección (no se recomienda monoterapia excepto en casos especialmente indicados).
- La respuesta puede no producirse en el primer ciclo. En cambio, si no se obtiene respuesta después de 6 ciclos, se considera al paciente no respondedor y se suspenderán las IGIV.
- Se define por respuesta la no aparición de nuevas lesiones durante 10 semanas aprox. (3 ciclos aprox). En estas circunstancias se empezará a disminuir el tratamiento inmunosupresor concomitante de forma progresiva.
- Cuando se obtenga una respuesta mantenida, es posible aumentar el intervalo entre ciclos de la siguiente manera: cada 6, 8, 10, 12, 14 y 16 semanas.
- Se finalizará el tratamiento cuando se administren 2 ciclos separados entre sí por 16 semanas sin presentar recidiva.
6. POSOLOGÍA
- Pénfigos: 1 ciclo = 400 mg/Kg/día x 5 días (total: 2gr/Kg)
- SJS/NET: 1 ciclo = 1gr/Kg/día x 3 días (total: 3gr/Kg)
- Un ciclo se repite cada 3-4 semanas
- Infusión lenta: 4-5 horas
- Se debe combinar con terapia tópica
7. RECOMENDACIONES DURANTE EL CICLO
- Determinación de las constantes cada 30 minutos (Importante: tensión arterial)
- Control de la función renal, hepática y hemograma diariamente
- Se recomienda el uso de un Hospital de día para evitar infecciones u otras complicaciones intrahospitalarias.
- No administrar la infusión mediante vía central (aumenta riesgo de tromboembolismos o infecciones).
- Profilaxis de efectos adversos: acetaminofeno + difenidramina previa a cada infusión
8. EFECTOS SECUNDARIOS
a) LEVES (más frecuentes, se presentan en las primeras horas de infusión)
- Cefalea 56% (migrañas)
- ↑ TA
- Febrícula, rinitis, vómitos, dolor abd, mialgias, taquicardia…
- Vacunas vivas 6 meses post-IgIV
- Maltosa: falsos+ diabetes
- AVC, IAM, TVP, TEP
b) GRAVES
- NET, anafilaxia (déficit de IgA)
- Meningitis aséptica (migrañas previas)
- Hipotensión
- Insuficiencia renal aguda
- Edema agudo de pulmón
- Citopenias
9. DERMATOSIS SECUNDARIAS
- Urticaria
- Eccema
- Liquenoide
- Petequias
- Prurito en palmas
- Alopecia
- Vasculitis leucocitoclástica
Fuente: José Mª Mir-Bonafé (H. C. U. Salamanca)
Bibliografía recomendada:
Guidelines on the use of high-dose intravenous immunoglobulin in dermatology. Eur J Dermatol 2009 ; 19 (1) : 90-98.
What’s new in i.v. immunoglobulin therapy and pemphigus: High-dose i.v. immunoglobulin therapy
and its mode of action for treatment of pemphigus. Journal of Dermatology 2010; 37: 239–245
Differential diagnosis in bullous diseases
 | ||
| There are certain situations in which diagnosis of bullous disease is not that easy. Here it is presented a table explaining the most important features of 3 of them. Please, note that this content is relevant since all 3 may present identical histopathology! |
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